一、前言

近期，全国多地医院出现肺炎支原体感染患者，多以儿童为主，儿科门诊出现就诊高峰，多地疾控部门均发布预防提醒！

随着肺炎支原体感染阳性率开始上升和流行，关于这一“幕后原凶”也被广泛关注。

二、什么是肺炎支原体？

肺炎支原体（MP）是迄今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。既不是病毒也不是细菌，临床上常被归为“非典型病原体”，主要引起人类呼吸道感染。

三、感染后临床表现？

肺炎支原体感染全年均可发生，尤其是夏末秋冬季发病率高，可以影响各个年龄组，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。

以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音[1]。

四、怎样早期诊断MP感染？

肺炎支原体感染的金诊断标准一直被认为是血清转化或IgG滴度升高[2]，但抗体结果易受儿童年龄和免疫状态的影响[3,4]，尤其面临儿科医院难以获得恢复期血清[5]的问题。

通过gex多重pcr法与血清学法检测儿童社区获得性肺炎支原体的比较研究带大家了解肺炎支原体感染后应该如何诊断。

五、肺炎支原体血清学检测与多重PCR检测

对3146例住院患儿分别采用GeXP法和PA法行痰液和血清检测[6]。两种方法均为阳性的有243份(7.72%，243/3146) ，均为阴性的有2705份 (85.98%，2705/3146)。不一致样本占6.29% (198/3146)。Kappa值一般(κ=0.677，p<0.01 )，学龄儿童组Kappa值最高(κ=0.783)(表1)。

表1 肺炎支原体血清学检测结果与多重pcr检测结果的一致性

1、用mp-SAT法检测标本

共对46例结果不一致的患者进行Mp-SAT重新分析。我们从179例已被确定为血清学（+）/MX-PCR（−）的病例中随机选取27份样本，以及全部19例血清学（−）/MX-PCR（+）病例。在46份痰样本中，重新进行Mp-SAT检测，我们发现SAT和GeXP检测的诊断一致性为97.8%。共18例血清学（−）/MX-PCR（+）检测为SAT阳性，共27例血清学（+）/MX-PCR检测为阳性所有病例均检测为SAT阴性 [6]。

2、Mp与其他病原体共感染

97例(37.0%，97/262)患者除肺炎支原体外存在其他致病菌[6]。其中HRV检出率最高(20.2%，53/262)，其次为HPIV、FluB、ADV、RSV、09H1 、H3、HCoV、HBoV和HMPV(表2)。

表 2 肺炎支原体CAP患者与其他呼吸道病原体共感染的比率

在部分儿童CAP病例中，血清学和多重pcr检测的Mp实验室诊断不一致。经SAT试验验证，GeXP比血清学试验具有更高的灵敏度和可靠性，此外，Mp与其他病原体共感染率高达37%，采用多重pcr技术可以为临床评估CAP提供更多的相关病原体信息。

五、总结

2023年，国家卫建委发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》并指出：

MP核酸检测包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，被认为是诊断MP感染新的金标准，适用于MPP的早期诊断。多重PCR能同时检测MP和其他常见呼吸道病原体，为临床提供更精准地病原体诊断依据，有助于优化诊疗路径，安全合理用药。

六、参考文献及资料

[1] 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

[2] She RC, Thurber A, Hymas WC, Stevenson J, Langer J, Litwin CM, Petti CA.Limited utility of culture for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae for diagnosis of respiratory tractinfections. Eur J Clin Microbiol. 2010;48(9):3380–2.

[3] Han X, Li S, Lu S, Liu L, Li S, Zhang J. Amplification of 16S rDNA by nested PCR for measurement of Mycoplasma pneumoniae DNA over time: clinical application. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 3):426–30.

[4] Principi N, Esposito S. Emerging role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in paediatric respiratory-tract infections. Lancet Infect Dis. 2001;1(5):334–44.

[5] Youn YS, Lee KY, Hwang JY, Rhim JW, Kang JH, Lee JS, Kim JC. Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia. BMC Pediatr. 2010;10:48.

[6] A comparison study between GeXP-based multiplex-PCR and serology assay for Mycoplasma pneumoniae detection in children with community acquired pneumonia B M C 传染病(2017)17 :518 DOI 10.1186/s12879 -017-2614-3